Paragonimiasis O Duela Pulmonar: Características De La Enfermedad

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Paragonimiasis O Duela Pulmonar: Características De La Enfermedad
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Vídeo: Patología Infecciosa: Parásitos. Clase 9. Paragonimus Westermani [Universidad de Pamplona] 2024, Marzo
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La paragonimiasis es una infección parasitaria de humanos y mamíferos carnívoros, en la que se ven afectados los pulmones, el tejido adiposo subcutáneo, los músculos esqueléticos y, en ocasiones, el cerebro. Actualmente, hay más de 30 especies conocidas de trematodos pertenecientes a la especie Paragonimus. Sin embargo, solo 10 de ellos son parásitos en el cuerpo humano. La especie más común es Paragonimus westermani, que está muy extendida en el Lejano Oriente.

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Existen estadísticas según las cuales en Corea, China y Japón, la infección por trematodos pulmonares es aproximadamente el 90% de la población total. Además, el nivel de infección es bastante alto en los países asiáticos y en algunos países de África occidental.

Este tipo de helmintos parasita principalmente en los pulmones, pero también son capaces de localizarse en otros órganos. Los portadores de la infección no son solo humanos, sino también animales domésticos y salvajes. La infección se produce como resultado de un tratamiento térmico de mala calidad de los peces de agua dulce, los cangrejos y la carne de cangrejo de río.

Contenido

  1. Descripción de la enfermedad "Paragonimiasis".
  2. Patogénesis
  3. Síntomas
  4. Paragonimiasis pulmonar
  5. Paragonimiasis extrapulmonar
  6. Daño cerebral
  7. Cavidad abdominal
  8. Capas de paragonimiasis
  9. Tratamiento
  10. Previsión y prevención

Descripción de la enfermedad "Paragonimiasis"

El agente causante de la paragonimiasis es la tenia Paragonimus westermani (trematodo pulmonar, paragonimus) de la clase Trematode. El cuerpo del parásito tiene una longitud de hasta 13 mm por 8 mm y un grosor de 5 mm. El parásito tiene una membrana ovoide específica y un color marrón rojizo. El cuerpo de este helminto está cubierto de pequeñas espinas y en su abdomen hay una importante ventosa que cubre la mitad del cuerpo. Los huevos del parásito miden hasta 84 micrones por 54 micrones de tamaño, ovalados y de color marrón dorado.

La casualidad pulmonar tiene un ciclo de desarrollo muy complejo. Para la maduración del gusano, es necesario un cambio de dos huéspedes intermedios y uno final. Los huéspedes finales del parásito son gatos domésticos, perros, cerdos y animales salvajes, así como humanos. La vía de transmisión de la enfermedad causada por el parasitismo del parásito pulmonar es fecal-oral.

Después de la liberación de los huevos del parásito junto con las heces al medio ambiente, deben ingresar al depósito de agua dulce para la siguiente etapa de desarrollo. En el agua del interior del huevo se forma una larva de mirácido, que penetra en el cuerpo del molusco, donde se producen varias metamorfosis con él. Sufre sucesivas transformaciones en esporocistos, redia y cercariae. Las cercarias, luego de cinco meses de desarrollo y reproducción asexual, abandonan el cuerpo del molusco, siendo liberadas al agua, donde penetran en su siguiente hospedador intermedio, que es el cuerpo de un cangrejo o cangrejo. En sus cuerpos, las cercarias se enquistan en los músculos y continúan su desarrollo, convirtiéndose en metacercarias, en realidad larvas invasoras. Tal larva necesita un huésped final para madurar sexualmente y comenzar a reproducirse.

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Patogénesis

Esta infección parasitaria es muy susceptible en humanos. La infección por paragonimiasis se produce como resultado de comer peces y cangrejos de río infectados, así como cangrejos y carne contaminados. Hay otra forma de infección: el uso de agua sucia de cuerpos de agua dulce estancados.

Distinguir entre paragonimiasis pleuropulmonar y abdominal.

La paragonimiasis pleuropulmonar se desarrolla como resultado del parasitismo en el organismo del huésped de helmintos jóvenes.

La paragonimiasis abdominal se produce debido a la migración de larvas del intestino a la cavidad abdominal. En este caso, se observan síntomas de hepatitis y enteritis, así como peritonitis aséptica benigna.

La patogenia de la enfermedad se manifiesta por procesos inflamatorios en los tejidos de los pulmones y su endurecimiento bajo la influencia de parasitar estos trematodos. El proceso esclerótico conduce a desplazamiento, deformación y disminución del volumen pulmonar. Además, como resultado de la esclerosis pulmonar, se produce la compresión de los nervios y vasos sanguíneos que alimentan los tejidos del sistema respiratorio.

Una vez en el intestino delgado, la larva muda sus membranas y, perforando las paredes del intestino, comienza una difícil etapa de migración. Dado que la larva debe llegar a los pulmones, se abre paso a través de la cavidad abdominal, el diafragma y la pleura. Cuando penetra en el parénquima pulmonar, comienza a crear activamente quistes fibrosos a su alrededor, que se localizan en las raíces del pulmón. Cada uno de estos quistes, lleno de un líquido inflamatorio mezclado con sangre y moco, contiene varios trematodos y sus huevos.

La ubicación del quiste en la región subpleural conduce al desarrollo de empiema pleural, donde hay una gran acumulación de eosinófilos.

En los pulmones, el parásito se convierte en un individuo sexualmente maduro, que comienza a reproducirse activamente. Pasan 6 semanas desde el momento de la infección y los huevos se ponen después de 90 días. La vida útil de un helminto en el cuerpo del huésped final es de 5 a 8 años.

La platija pulmonar, sus larvas y huevos tienen un efecto mecánico sobre el tejido pulmonar, lo que conduce al desarrollo de reacciones inflamatorias y alérgicas. El paso del helminto a través del peritoneo y el diafragma no solo daña los tejidos de estos órganos, sino que también provoca necrosis y hemorragia en ellos, lo que puede conducir al desarrollo de anemia hipocrómica. La ruptura de quistes fibrosos conduce a la diseminación de trematodos y sus huevos por todo el cuerpo: en el sistema nervioso central, los ganglios linfáticos, el hígado, la piel y la próstata.

Durante el daño al tejido pulmonar, el paciente experimenta una tos dolorosa con esputo, que contiene huevos de trematodos. Dado que el esputo se ingiere a menudo, los helmintos ingresan al sistema digestivo y se excretan con las heces. Después de la ruptura, la cavidad del quiste se cura y, en su lugar, se desarrolla la esclerosis tisular y su calcificación.

Los trematodos pulmonares, además del parénquima pulmonar, pueden penetrar en otros órganos: la pared abdominal, la pleura, los órganos abdominales y el cerebro. La penetración de una casualidad pulmonar en el cerebro tiene consecuencias extremadamente graves. La derrota de la cavidad abdominal y el hígado, por regla general, se desarrolla como resultado del parasitismo de la especie Paragonimus skrjabini.

Síntomas

El período de incubación de la enfermedad dura desde varios días hasta varias semanas. Los síntomas de la enfermedad dependen de la etapa y el grado de la enfermedad.

Existen dos formas de paragonimiasis, según el grado de desarrollo de la enfermedad:

  • agudo;
  • crónico.

También puede designar la forma larvaria de la enfermedad y la etapa de la enfermedad, que es causada por el parasitismo de gusanos adultos.

La etapa larvaria es la etapa de migración larvaria por todo el cuerpo, que se caracteriza por la ausencia de síntomas específicos. Con la invasión larvaria masiva, pueden ocurrir enteritis, hepatitis, síntomas de alergia y picazón. Y en una etapa temprana de paragonimiasis en los pulmones, ya se observan infiltrados volátiles, síntomas de neumonía y pleuresía exudativa.

La paragonimiasis pleuropulmonar aguda se caracteriza por dificultad para respirar, fiebre aguda, dolor en el pecho, tos con esputo purulento y vetas de sangre. Después de un tiempo, estos síntomas remiten y aparece una forma crónica de la enfermedad con un cambio en los períodos de alivio y exacerbación, que pueden durar mucho tiempo (dentro de 4 años).

La forma crónica se caracteriza por el desarrollo de fibrosis pulmonar focal. En las imágenes de rayos X, se ven focos de oscurecimiento con iluminación en el centro. Probable neumosclerosis difusa, hemorragia pulmonar, cáncer de pulmón. La penetración de parásitos en el cerebro está plagada del desarrollo de encefalitis y meningoencefalitis.

También hay dos formas de paragonimiasis, según la localización del helminto en el cuerpo:

  • pulmonar;
  • abdominal.

La derrota de los pulmones con paragonimiasis rara vez conduce a la muerte del paciente, sin embargo, con el desarrollo de la forma extrapulmonar, la frecuencia de complicaciones y muertes es bastante alta.

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Paragonimiasis pulmonar

La paragonimiasis pulmonar también existe en dos etapas: aguda y crónica.

La etapa aguda de la paragimosis pulmonar dura desde varias semanas hasta un año. Se caracteriza por síntomas gastrointestinales y corresponde al período de migración de esta invasión. En otras palabras, el período de migración es el período de formas larvarias inmaduras del trematodo pulmonar.

Estos primeros síntomas generales duran varios días, luego aparecen los síntomas característicos de las enfermedades del sistema pulmonar:

  • tos con flema mezclada con sangre y mucosidad;
  • dolor en el pecho;
  • disnea
  • Debilidad general;
  • transpiración;
  • fiebre (grado bajo o fiebre).

Cuando los trematodos comienzan a migrar desde la cavidad abdominal, penetrando a través del diafragma, hacia la cavidad pleural de los pulmones, se produce daño mecánico en el tejido, como resultado de lo cual se desarrolla pleuresía bilateral o neumotórax.

Las cápsulas fibroquísticas se forman alrededor de los parásitos en los pulmones, lo que conduce a procesos inflamatorios y reacciones alérgicas.

En la etapa crónica de la enfermedad, se observan tanto síntomas pulmonares como síntomas generales. En esta etapa, los quistes fibrosos se forman alrededor de los adultos. Además del gusano en sí, se forma un líquido marrón en la cápsula fibrosa, en la que flotan los huevos. Son ellos los que salen con flema al toser.

Las manifestaciones pulmonares crónicas incluyen:

  • tos seca, con expectoración adicional de flema de color amarillo pardusco;
  • dolor en el pecho;
  • dificultad para respirar que aparece durante el esfuerzo.

Los síntomas anteriores ocurren seis meses después de la infección y se confunden con síntomas de tuberculosis. Sin embargo, la ausencia de temperatura y el aumento del número de eosinófilos en la sangre permiten diagnosticar la paragonimiasis.

Una complicación de la forma pulmonar de la enfermedad es:

  • sangrado pulmonar;
  • neumotórax;
  • absceso del pulmón o empiema de la pleura.

Una complicación grave de la paragonimiasis pulmonar es la deriva de helmintos con el flujo sanguíneo al cerebro, seguida del desarrollo de patología cerebral.

Paragonimiasis extrapulmonar

Las formas extrapulmonares de la enfermedad se desarrollan como resultado de la migración tanto de larvas como de huevos y adultos con flujo sanguíneo a diferentes órganos:

  • cerebro;
  • hígado;
  • peritoneo;
  • bazo;
  • ganglios linfáticos mesentéricos (ubicados en la cavidad abdominal);
  • pared intestinal;
  • médula espinal;
  • tejido subcutáneo;
  • músculos.

Daño cerebral

A pesar de que esta forma de paragonimiasis es extremadamente rara, es la forma extrapulmonar más común de la enfermedad. Con daño cerebral, se requiere hospitalización urgente. Las primeras manifestaciones se asemejan a la meningoencefalitis y duran dos meses. Distinguir entre daño cerebral agudo y crónico.

La forma aguda de la enfermedad se manifiesta por síntomas neurológicos, pero, por regla general, en el contexto de la patología pulmonar.

Síntomas crónicos:

  • dolores de cabeza y mareos;
  • náuseas y vómitos;
  • convulsiones
  • parálisis;
  • hipertensión intracraneal;
  • paraplejía (parálisis de las extremidades superiores o inferiores);
  • deterioro de la visión;
  • ataques de epilepcia;
  • hemorragia.

Cabe señalar que la paragonimiasis del cerebro a menudo es fatal.

Cavidad abdominal

Con la localización de los parásitos adultos o sus huevos en la cavidad abdominal, se forman granulomas y abscesos en las paredes de los intestinos, el hígado y el bazo. Las principales manifestaciones son:

  • diarrea con sangre;
  • dolor de estómago.

Cuando los parásitos se localizan en los riñones, aparece sangre en la orina (hematuria) con presencia de huevos de helmintos. Cuando se daña la médula espinal, a veces se desarrolla parálisis. Con la penetración de paragonimus en el corazón, existe una alta probabilidad de muerte.

Capas de paragonimiasis

El diagnóstico de la enfermedad se realiza en tres direcciones:

  • colección de anamnesis;
  • Pruebas de laboratorio;
  • métodos instrumentales.

La enfermedad se sospecha con base en la presentación clínica. Al recopilar la anamnesis, el médico mantiene una conversación con el paciente, durante la cual se aclaran las preferencias gustativas del paciente, el tipo de actividad profesional y los síntomas existentes.

Luego se llevan a cabo una serie de estudios clínicos e instrumentales:

  • examen de esputo;
  • examen fecal;
  • análisis de sangre general;
  • Análisis de orina;
  • análisis de sangre serológicos (ELISA, RSK);
  • biopsia de tejido;
  • exámenes instrumentales (ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, rayos X)

Un análisis de sangre general revela un mayor número de eosinófilos, leucocitos y ROE. Sin embargo, se observa un aumento del nivel de eosinófilos solo en las primeras etapas de la enfermedad, seguido de un retorno a la normalidad durante mucho tiempo. Con las complicaciones pulmonares, los leucocitos permanecen dentro del rango normal o aumentan ligeramente.

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Se realiza un estudio de esputo, heces, líquido pleural, cefalorraquídeo y pus para la detección de huevos de trematodos pulmonares. Sin embargo, estos estudios no siempre son informativos, ya que los huevos del parásito pueden no estar presentes en el esputo y las heces durante tres meses.

Las biopsias de los pulmones, el cerebro, el tejido subcutáneo y los tejidos abdominales pueden detectar nódulos o vesículas. En tales muestras se pueden encontrar helmintos adultos o inmaduros.

La prueba de esputo debe realizarse varias veces, ya que no hay muchos huevos en una muestra de esputo. Con una broncoscopia y un examen de esputo simultáneos, la posibilidad de detectar huevos de parásitos es muy alta.

Los estudios instrumentales revelan la enfermedad en 80 a 90% de los casos. El método de rayos X puede revelar fibrosis, infiltrados lineales y nodulares, sellos calcificados en el centro, lesiones cavitadas, acumulación de líquido en la pleura, compactación pleural.

La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (TC) pueden detectar calcificaciones cerebrales, lesiones quísticas o hidrocefalia (acumulación de líquido en el cerebro).

Los análisis de sangre serológicos son muy informativos, ya que los huevos de paragonimus son extremadamente difíciles de detectar en muestras de moco, heces o esputo. Tales pruebas son muy efectivas para diagnosticar una forma extrapulmonar, ya que en estos casos los huevos no se encuentran en las heces ni en el esputo.

La más eficaz es la reacción de unión al complemento (CSC), pero es recomendable realizarla después del tratamiento, ya que el nivel de anticuerpos disminuye a los 12 meses del tratamiento.

Un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (prueba ELISA) de sangre es confiable en el 90% de los casos. La prueba de inmunotransferencia es informativa cuando se requiere para distinguir una infección activa de una anterior. Este método es el mejor para diagnosticar la forma larvaria de la enfermedad. Se basa en una respuesta inmune antígeno-anticuerpo.

Las pruebas cutáneas de alergia que utilizan un extracto de un paragonimus adulto son muy informativas, aunque pueden ser falsas negativas. En algunos casos, los resultados cutáneos pueden seguir siendo positivos hasta 20 años después del tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento se lleva a cabo en varias etapas. En la primera etapa, se lleva a cabo una terapia de desensibilización, cuya esencia es eliminar los síntomas de naturaleza alérgica. Para ello, se utilizan diversos antihistamínicos y corticosteroides.

El siguiente paso es la terapia antihelmíntica, que consiste en eliminar la causa inmediata de la enfermedad. Estos son los medicamentos antihelmínticos de última generación:

  • praziquantel en una dosis diaria de 60-75 mg por 1 kg de peso corporal, que se divide en tres dosis después de las comidas, con un intervalo de 4 horas, el curso de tratamiento es de 2 días.
  • bitinol (tetraclorodifenil sulfuro) en una dosis de 30-50 mg por 1 kilogramo de peso corporal, cada dos días tres veces al día;
  • El triclabendazol se usa en una dosis de 10 mg por 1 kilogramo de peso corporal / kg por día durante 3 días.

En caso de daño cerebral, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital bajo la supervisión de un médico. En este caso, se prescribe el siguiente tratamiento:

  • medidas de desintoxicación;
  • diuréticos;
  • anticonvulsivos;
  • fármacos nootrópicos y neuroprotectores;
  • medicamentos que mejoran la circulación sanguínea.

En el tratamiento de la etapa crónica, se prescriben los siguientes:

  • fármacos inmunoestimulantes;
  • complejos de vitaminas y minerales;
  • medicamentos que tienen un efecto beneficioso sobre el trabajo del sistema cardiovascular;
  • procedimientos de fisioterapia reconstituyente.

En casos extremadamente graves, es posible una intervención quirúrgica, que implica:

  • resección pulmonar;
  • exfoliación de quistes de los pulmones;
  • eliminación de calcificaciones del cerebro.

Previsión y prevención

Con un tratamiento oportuno y adecuado, el resultado es favorable. En casos avanzados, se pueden desarrollar complicaciones graves: insuficiencia pulmonar, encefalitis, agotamiento general y otras. Si el cerebro o el corazón están dañados por una casualidad pulmonar, el pronóstico es malo.

La prevención de la paragonimiasis se reduce a las siguientes actividades:

  • realizar un tratamiento térmico de alta calidad de la carne de cangrejos, cangrejos de río y pescados de la familia de las carpas;
  • use solo agua purificada o hervida;
  • para proteger los cuerpos de agua dulce de la infestación por trematodos;
  • descontaminar las heces antes de usarlas como fertilizante;
  • no permita que las heces ingresen a las aguas subterráneas y cuerpos de agua;
  • higiene personal.

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