Enfermedad De Chagas: Causas, Síntomas, Diagnóstico

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Enfermedad De Chagas: Causas, Síntomas, Diagnóstico
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La enfermedad de Chagas es una enfermedad peligrosa que se transmite por chinches chupadores de sangre. El nombre de la enfermedad proviene del nombre del médico brasileño que descubrió la enfermedad.

El contenido del artículo:

  • 1 enfermedad de Chagas
  • 2 hechos clave
  • 3 causas de la enfermedad de Chagas
  • 4 Transmisión de infección
  • 5 ¿Quién es el portador de la enfermedad de Chagas?
  • 6 Distribución
  • 7 Localización de la enfermedad
  • 8 síntomas de la enfermedad de Chagas
  • 9 Enfermedad de Chagas y trastornos de la motilidad esofágica
  • 10 Enfermedad de Chagas en ICD-10
  • 11 Diagnóstico de la enfermedad de Chagas
  • 12 Enfermedad de Chagas: tratamiento y medicamentos
  • 13 Aprobación de la FDA del benznidazol, el primer fármaco para tratar la enfermedad de Chagas
  • 14 Complicaciones de la enfermedad de Chagas
  • 15 Prevención de la enfermedad de Chagas
  • 16 actividades de la OMS

la enfermedad de Chagas

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) es una enfermedad protozoaria causada por un parásito protozoario intracelular del género Trypanosome (T. cruzi), que produce cambios inflamatorios y degenerativos en el corazón, el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal.

La enfermedad de Chagas se refiere a enfermedades focales naturales, muy extendidas en casi todos los países del continente americano: América Central y del Sur son áreas endémicas de tripanosomiasis. En las zonas rurales, la mayoría de la población se infecta con tripanosomiasis en la infancia, a menudo la invasión es asintomática. Entre los infectados con la enfermedad de Chagas, predominan los hombres.

Hechos clave

  • Se estima que entre 7 y 8 millones de personas en todo el mundo están infectadas con Trypanosoma cruzi (el parásito que causa la enfermedad de Chagas), principalmente en América Latina.
  • La transmisión por vectores ocurre en las Américas. El insecto triatomeáceo es portador del parásito Trypanosoma cruzi, que causa la enfermedad.
  • En un momento, la enfermedad de Chagas solo era común en las Américas, principalmente en América Latina, pero ahora se ha extendido a otros continentes.
  • La enfermedad de Chagas se puede curar si el tratamiento se inicia poco después de la infección.
  • El 30% de las personas con infección crónica desarrolla alteraciones cardíacas y el 10% desarrolla alteraciones en el sistema digestivo, sistema nervioso o cambios mixtos que pueden requerir un tratamiento especial.
  • La mejor forma de prevenir la enfermedad de Chagas en América Latina es el control de vectores.
  • Los análisis de sangre son vitales para prevenir infecciones por transfusiones de sangre o trasplantes de órganos.
  • Es importante diagnosticar la infección en mujeres embarazadas, sus bebés recién nacidos y hermanos.

Causas de la enfermedad de Chagas

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

El agente causal de la enfermedad de Chagas es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, cuyo complejo ciclo de desarrollo incluye un cambio de huéspedes: vertebrados y humanos, y los chinches chupadores de sangre de la subfamilia Triatominae (triatomos) sirven como portadores específicos. T. cruzi tiene forma fusiforme, flagelo y membrana ondulada. El parásito pasa por varias fases de su ciclo de vida: amastigote, que vive en las células de los tejidos humanos; epimastigote que crece en los intestinos de los portadores; y tripomastigote que se encuentra en la sangre de animales y humanos.

El huésped principal de T. cruzi son los seres humanos, los huéspedes adicionales son armadillos, osos hormigueros, monos y animales domésticos (perros, gatos, cerdos). La etapa invasiva de vectores y hospedadores son las formas tripomastigosas.

La infección de las chinches se produce durante el proceso de alimentación de sangre humana o animal que contiene tripomastigotes. El agente causante de la enfermedad de Chagas se introduce en el cuerpo humano junto con las heces infectadas de las chinches al peinar las heridas después de sus picaduras en la piel y los labios mucosos, la nariz y la conjuntiva.

Un rasgo característico de T. cruzi es la capacidad de parasitismo intracelular en macrófagos de la piel y membranas mucosas, en las células del miocardio, endotelio de los ganglios linfáticos, bazo, hígado, pulmones, neuroglia.

Después de la ruptura de las células afectadas, rebosantes de amastigotes en multiplicación, se infectan nuevas células. Los tripanosomas parasitarios provocan daños inflamatorios-distróficos y degenerativos en los órganos internos. El método de infección más común con la enfermedad de Chagas es transmisible; la transmisión es posible por vía alimentaria, sexual, transplacentaria, transfusión de sangre y trasplante de órganos. T. cruzi persiste durante toda su vida en su hospedador.

Transmisión de infección

En América Latina, los parásitos T. cruzi se transmiten principalmente a través de heces infectadas de chinches triatominos chupadores de sangre. Por lo general, estos insectos portadores de parásitos viven en las grietas de casas mal construidas en áreas rurales o suburbanas. Durante el día se esconden y por la noche se activan y se alimentan de sangre humana. Por lo general, muerden las áreas expuestas de la piel, como la cara. Cerca de la picadura, el insecto defeca. Los parásitos ingresan al cuerpo humano cuando instintivamente frota las heces de los insectos en el sitio de la picadura, los ojos, la boca o cualquier grieta en la piel.

T. cruzi también se puede transmitir:

  • a través de alimentos contaminados con T. cruzi, por ejemplo a través del contacto con heces de un insecto triatomino;
  • con transfusión de sangre de donantes infectados;
  • de una madre infectada a su bebé recién nacido durante el embarazo o el parto;
  • al trasplantar órganos extraídos de donantes infectados;
  • durante incidentes de laboratorio.

¿Quién es el portador de la enfermedad de Chagas?

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

A pesar de que el agente causante de la enfermedad es uno, puede haber más portadores. El escarabajo asesino más común se encuentra en el campo y en las afueras de las ciudades, donde hay estructuras de arcilla.

Se infecta de una persona y después de 2 semanas propaga la enfermedad aún más. Un insecto transmitirá la infección durante toda su vida. En las aldeas de Estados Unidos, los niños se han infectado desde la infancia.

Las estadísticas muestran que la tripanosomiasis estadounidense afecta a más hombres. También los portadores de la enfermedad de Chagas son el armadillo, la zarigüeya, la rata del bosque y el mono.

El modo de transmisión transmisible refuerza la transmisión sexual, alimentaria y transplacentaria.

Estas causas de la enfermedad de Chagas son menos frecuentes pero no se pueden descartar. Si una mujer embarazada se infecta, el feto también se infectará. La leche materna también será la portadora.

El trasplante de órganos y las transfusiones de sangre pueden propagar la enfermedad de Chagas.

En las clínicas estadounidenses, se encontró alrededor del 40% de la sangre donada, en la que se encuentra el patógeno T. Cruzi.

Propagar

La enfermedad de Chagas es común principalmente en América Latina. Sin embargo, durante las últimas décadas, se ha encontrado cada vez más en los Estados Unidos de América, Canadá, muchos países europeos y algunos países del Pacífico Occidental. Esto se debe principalmente al movimiento de personas entre América Latina y el resto del mundo.

La infección también es posible a través de transfusiones de sangre, transmisión hereditaria (de una madre infectada a su hijo) y donación de órganos, aunque estos casos son más raros.

Localización de la enfermedad

El portador muerde la piel cerca de la membrana mucosa. Es posible que una persona somnolienta no sienta esto. El patógeno infecta las células de los tejidos sanos y pone huevos en ellas.

Cuando hay muchos parásitos en la célula, estalla y T. cruzi infecta nuevas áreas. Aparecen enormes tumores en la cara. La chinche triatomita a menudo pica los párpados y los labios.

Síntomas de la enfermedad de Chagas

El período de incubación de la tripanosomiasis americana es de 1 a 3 semanas. Cuando el patógeno ingresa a la piel, pueden aparecer los siguientes síntomas de chagas:

  • la enfermedad de Chagas
    la enfermedad de Chagas

    ganglios eritematosos;

  • hinchazón;
  • enrojecimiento;
  • conjuntivitis.

La enfermedad de Chagas pasa por 2 etapas. La primera etapa aguda dura aproximadamente 2 meses. En este momento, los parásitos circulan en grandes cantidades por la sangre.

La siguiente etapa es crónica. Aquí los tripanos atacan los órganos internos. Durante la primera etapa, los síntomas pueden no aparecer de ninguna manera. En los niños pequeños, la forma grave se manifiesta en períodos. Menores de 5 años, la tasa de mortalidad alcanza el 15%.

La tripanosomiasis americana tiene los siguientes síntomas comunes:

  • malestar;
  • fiebre;
  • dolor de cabeza;
  • dolor muscular;
  • hinchazón de las extremidades;
  • hinchazón de la cara;
  • pequeña erupción

A menudo, la enfermedad de chagas causa linfadenitis. Tiene algunas características biológicas. El corazón se ve rápidamente afectado, sus cámaras se inflaman y la actividad se interrumpe. El ganglio central también se ve afectado instantáneamente.

En los niños pequeños, el agente causante de los protozoos puede causar hemorragia en las meninges.

Si una mujer tiene una enfermedad de Chagas congénita, provoca un aborto espontáneo y un parto prematuro. Los recién nacidos padecen anemia grave, ictericia y convulsiones. No es raro que una madre infectada dé a luz a un bebé muerto.

Es posible que la etapa crónica de la enfermedad de Chagas no aparezca durante mucho tiempo. Se encuentra cuando los órganos internos se ven afectados. Una persona tiene miocardiopatía y arritmia.

El esófago también se expande, la deglución se vuelve dolorosa y se acumulan cálculos fecales. A veces, la enfermedad de Chagas causa muerte súbita.

Enfermedad de Chagas y trastornos de la motilidad esofágica

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas se caracteriza por trastornos de la motilidad esofágica similares a los de la acalasia cardiaca. Puede conducir a la pérdida de ganglios intramurales, aperistaltismo y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (Bordin D. S., Valitova E. R.). La enfermedad se presenta en dos fases. El primero es agudo y está asociado con la circulación de parásitos en la sangre. La segunda fase se manifiesta en la penetración de Trypanosoma cruzi en el corazón y la capa muscular del esófago, donde se acumulan.

El proceso se acompaña principalmente de daño a los plexos intermusculares del esófago, lo que conduce a cambios degenerativos posteriores en ellos y al deterioro de la función motora del esófago. En esta fase, se produce una violación de la relajación del esfínter esofágico inferior y se desarrolla la atonía del esófago, que se manifiesta por disfagia, vómitos esofágicos y dolor a lo largo del esófago cuando se traga la comida (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Enfermedad de Chagas en la CIE-10

Enfermedades de Chagas en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 en "Clase I. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)", en el bloque "B50-B64 Enfermedades protozoarias" hay un título de tres caracteres "B57 Enfermedad de Chagas" con el siguiente contenido:

  • la enfermedad de Chagas
    la enfermedad de Chagas

    En la CIE-10, se resaltan códigos adicionales opcionales relacionados con la manifestación de la enfermedad en un órgano o región separada del cuerpo, que es un problema clínico independiente (marcado con un asterisco)

  • B57.1 Enfermedad de Chagas aguda sin afectación cardíaca
  • B57.2 Enfermedad de Chagas (crónica) con afectación cardíaca
  • B57.3 Enfermedad de Chagas (crónica) con afectación del sistema digestivo
  • B57.4 Enfermedad de Chagas (crónica) con afectación del sistema nervioso
  • B57.5 Enfermedad de Chagas (crónica) con afectación de otros órganos

Además, la CIE-10 destacó códigos adicionales opcionales relacionados con la manifestación de la enfermedad en un órgano o área separada del cuerpo, que es un problema clínico independiente (marcado con un asterisco):

  • en el bloque "K20-K31 Enfermedades del esófago, estómago y duodeno" codificar K23.1 * Dilatación del esófago en la enfermedad de Chagas (B57.3 †)
  • en el bloque "K90-K93 Otras enfermedades del aparato digestivo" código K93.1 * Megacolon en la enfermedad de Chagas (B57.3 †)

Diagnóstico de la enfermedad de Chagas

Vale la pena señalar que el diagnóstico de tripanosomiasis estadounidense es bastante difícil. Además de examinar al paciente, se analiza un vector.

El paciente necesita donar sangre, líquido cefalorraquídeo, punción de las primeras zonas afectadas, ganglios linfáticos, bazo y médula ósea.

En la etapa crónica es necesario el serodiagnóstico. Ciertas enfermedades graves pueden afectar los resultados. Por lo tanto, los expertos insisten en varios tipos de diagnósticos.

Enfermedad de Chagas: tratamiento y fármacos

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

Desafortunadamente, el tratamiento de la tripanosomiasis estadounidense es ineficaz. No eliminará por completo el cuerpo del parásito. Las drogas solo reducen la mortalidad. Para el tratamiento, se utilizan nifurtimox y benznidazol.

Con estos medicamentos, el tratamiento de la enfermedad de Chagas es eficaz en la etapa aguda. De lo contrario, el medicamento solo alivia los síntomas. En caso de daño cardíaco, el médico prescribe medicamentos para el corazón. En el peor de los casos, se requiere un trasplante de órganos. El tratamiento de los niños es muy difícil, a veces los medicamentos ni siquiera hacen frente a los síntomas.

Benznidazol aprobado por la FDA, el primer fármaco para tratar la enfermedad de Chagas

Para el tratamiento de la enfermedad de Chagas, se utilizan benznidazol (un derivado de nitroimidazol) o nifurtimox (un derivado de nitrofurano). Ambos fármacos pertenecen a la sección ATX "Fármacos P01C para el tratamiento de leishmaniasis y tripanosomiasis" y tienen los códigos "P01CA02 Benznidazol" y "P01CC01 Nifurtimox". En Rusia, ninguno de estos medicamentos está aprobado para su uso. El benznidazol producido por la empresa brasileña Lafepe Medicamentos está aprobado para su uso en Brasil y algunos otros países de América Latina.

El 29 de agosto de 2017, la FDA aceleró el uso de benznidazol en niños de 2 a 12 años, el primer medicamento en los Estados Unidos para tratar la enfermedad de Chagas. La seguridad y eficacia del benznidazol se ha establecido en dos ensayos clínicos controlados con placebo en niños de 6 a 12 años.

Las reacciones adversas más comunes en quienes tomaron benznidazol fueron dolor abdominal, erupción cutánea, pérdida de peso, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, recuento anormal de glóbulos blancos, urticaria, prurito y disminución del apetito. El bendnidazol se ha asociado con riesgos graves que incluyen reacciones cutáneas graves, efectos sobre el sistema nervioso y depresión. Los estudios en animales han demostrado que el benznidazol puede ser perjudicial para el feto cuando lo toma una mujer embarazada.

Complicaciones de la enfermedad de Chagas

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

La tripanosomiasis americana es muy grave en el corazón. Las complicaciones están asociadas con este órgano en particular. El paciente está desarrollando rápidamente insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

En la mayoría de los casos, conducen a la muerte inmediata. En los niños pequeños, las complicaciones se manifiestan en forma de meningoencefalitis aguda.

Prevención de la enfermedad de Chagas

Las medidas preventivas en la tripanosomiasis estadounidense están dirigidas principalmente a eliminar los vectores. Es necesario tratar las paredes y el techo de la habitación con insecticidas suficientemente efectivos.

Asegúrese de rociar no solo las viviendas, sino también los gallineros y los cobertizos.

Al transfundir sangre, se debe realizar un examen completo del donante.

Estas son las principales precauciones, porque no existe una vacuna para el Chagas y los medicamentos anteriores solo actúan sobre el parásito.

En Rusia, la tripanosomiasis estadounidense es un caso raro presentado por una persona de Estados Unidos.

En nuestras latitudes, los insectos portadores no viven, aunque la enfermedad de Chagas es común en otros países. Ya ha afectado a al menos 16 millones de personas.

Actividades de la OMS

la enfermedad de Chagas
la enfermedad de Chagas

Desde los noventa. Se han logrado avances significativos en el control de parásitos y vectores de enfermedades en América Latina, principalmente en el Cono Sur, Centroamérica, los países del Pacto Andino y las Iniciativas Intergubernamentales Amazónicas con la participación de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud - Secretaría Técnica de la OPS. Estas iniciativas multinacionales han dado lugar a una reducción significativa de la transmisión de vectores nacionales.

Además, el riesgo de transmisión a través de transfusiones de sangre se ha reducido significativamente en toda América Latina. Estos logros fueron posibles gracias al fuerte compromiso de los Estados miembros endémicos y sus organizaciones de confianza para la investigación y el control de vectores, con el apoyo de muchos socios internacionales.

Al mismo tiempo, es necesario resolver una serie de problemas adicionales, como:

  • mantener y fortalecer los avances en la lucha contra la enfermedad;
  • la aparición de la enfermedad de Chagas en zonas previamente consideradas libres de la enfermedad, como la Amazonia;
  • resurgimiento de la enfermedad en áreas con control de vectores, como la zona del Chaco en Bolivia;
  • la propagación de la enfermedad principalmente como resultado de una mayor movilidad de la población entre América Latina y el resto del mundo;
  • ampliar el acceso al diagnóstico y tratamiento para millones de personas infectadas.

Para lograr el objetivo de eliminar la transmisión de la enfermedad de Chagas y brindar atención a pacientes infectados / enfermos en países endémicos y no endémicos, la OMS busca expandir las redes mundiales y fortalecer las capacidades regionales y nacionales, enfocándose en medidas tales como:

  • fortalecer los sistemas de vigilancia e información en todo el mundo;
  • prevenir la transmisión de infecciones mediante transfusiones de sangre y trasplantes de órganos en países endémicos y no endémicos;
  • promover el desarrollo de pruebas de diagnóstico para la detección y el diagnóstico de infecciones;
  • ampliar la prevención secundaria de la transmisión de infecciones congénitas y el tratamiento de infecciones congénitas y no congénitas;
  • promover el consenso sobre el manejo apropiado de casos.

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